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L’Assurance Maladie rembourse les soins dentaires à hauteur de 70 %. Mais sur la base d’un tarif qu’elle définit elle-même à l’avance, et non sur les frais réellement facturés. Autrement dit, les dépassements d'honoraires ne sont jamais pris en charge : c’est là qu’intervient votre complémentaire santé. Décryptage. Les soins dentaires et leur remboursementLes soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale sont : le détartrage, le traitement des caries, les dévitalisations et les extractions de dents. Et rien d’autre. Si toutefois dans ce cadre, des soins chirurgicaux sont nécessaires, ils sont aussi remboursés. La base de remboursement est fixée à 70 % du tarif conventionné pour chaque acte. Par exemple, le détartrage est tarifé 28,92 €. L’Assurance Maladie rembourse 20,24 € (70 % de 28,92 €). Le traitement d’une carie sur 3 faces est tarifé 40,97 €, le remboursement s’élève donc à 28,67 €. Les prothèses dentaires sont remboursées sur la base 70 % du tarif « de responsabilité », c'est-à-dire fixé par le dentiste lui-même. Par conséquent en pratique, le remboursement est donc très inférieur au coût réel de la prothèse. A noter La participation forfaitaire de 1 € ne s'applique pas aux soins réalisés par un chirurgien-dentiste. En revanche, elle est appliquée s’ils sont pratiqués par un stomatologiste. Il s’agit, en effet, d’un chirurgien qui a d’abord fait des études de médecine, puis s’est spécialisé dans les maladies de la bouche et de la mâchoire. Mutuelle santé et dépassements d'honoraires Les dépassements d'honoraires ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie. Même s’il s’agit d’une urgence qui oblige, par exemple, un patient à demander des soins en dehors des horaires habituels du cabinet dentaire. Il en est de même si vous préférez consulter un dentiste qui pratique des dépassements d’honoraires, ou même un stomatologiste. Quelle qu’en soit la raison, vous serez toujours remboursé sur la base du tarif conventionnel et non des honoraires réellement facturés. En revanche, le dépassement peut éventuellement être pris en charge par votre assurance complémentaire santé, si celle-ci le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle. A noter Dans tous les cas, le praticien est tenu de fixer ses honoraires « avec tact et mesure ». Avant tout acte il doit vous en informer par devis. Orthodontie : indispensable mutuelle santé Tous les soins d’orthodontie commencés avant le 16e anniversaire d’un enfant sont pris en charge par l'Assurance Maladie. Il faut tout de même obtenir l'accord préalable de la caisse d'Assurance Maladie. Cet accord est valable 6 mois. Il faut donc débuter les soins dans les 6 mois qui suivent l’obtention de l’accord. Au-delà, les frais ne sont pas pris en charge. L’orthodontie est remboursée à 70 % pour les actes inférieurs à 91 € et à 100 % pour actes supérieurs à ce montant. Mais si la Sécurité sociale fixe un tarif pour chaque traitement, elle laisse le dentiste libre de l’appliquer ou non. Ce qui fait qu’un semestre de traitement facturé, par exemple, 900 €, sera remboursé à 100 %... mais sur une base Sécurité sociale de 193,50 €. Après 16 ans, l’orthodontie n’est plus prise en charge. Dans tous les cas une bonne assurance santé complémentaire s’impose. Notre conseil L’assurance santé One-Up d’Euro-Assurance prévoit des avantages « fidélité » dès la 2e année d’adhésion, avec une bonification des remboursements de soins dentaires (et optique aussi d’ailleurs). En outre, toujours en matière de soins dentaires, un supplément de garantie est proposé sur les prothèses acceptées, ainsi que sur les implants. Plus d'informations en contactant un conseiller One-Up au 01 49 15 74 00. Vous souhaitez souscrire en ligne ? C'est possible grâce à Euro-Assurance. Assurez-vous en 3 clics et imprimez votre attestation ! >> Souscription en ligne d'une assurance Santé >> Fiche produit assurance Santé |
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